Concepto de Shunt Pulmonar

Me ha costado entenderlo, pero finalmente lo he conseguido. Sobre todo la explicación de por qué el shunt no corrige con oxígeno.

La explicación está en que en el shunt el problema no es de perfusión, sino de ventilación. Pero NO porque estén los alveolos colapsados u obstruidos, entiendo yo, porque en este caso corregirían con oxígeno (a este supuesto se le llama "alteración de la V/Q o alteración de la relación ventilación perfusión), sino porque directamente hay sangre venosa que pasa a la circulación arterial sistémica sin haber pasado por alveolos funcionantes que la oxigenen.

Interrupciones

Esta mañana he estado estudiándome el cáncer de pulmón, viendo la clase online que nos cuelga la academia y tomando notas. Ahora esta tarde pensaba hacer preguntas de exámenes MIR antiguos sobre este tema concreto, pero no han parado de venir visitas esta tarde y ya son las 5.30 y no he podido ponerme. Encima la web de la academia funciona extremadamente mal y no me dejaba entrar...

En fin, a ver si ahora consigo ponerme a hacer las preguntas, para luego hacer los mismo con el tromboembolismo pulmonar, que también tiene bastante importancia en el MIR.

Reestructuración del Estudio

Tengo la sensación de estar estudiándome cosas difusas, que no sé si van a entrar en el MIR. Por eso, he pensado que quizás sea mejor empezar cada dia haciendo los desgloses de exámenes MIR anteriores. Así veo que es lo que ha entrado y luego al estudiar me fijo más en lo importante. De la otra manera quizás le doy más vueltas a cosas que no tienen tanta importancia (ya me estoy ayudando de unos planes de estudio de la academia para organizarme bien el tiempo según la importancia de los temas).

Otra cosa aparte: a ratos me pongo nervioso y tengo tres opciones. 1. Dejar de estudiar. 2. Hacer algo de ejercicio, aunque sea por casa (tengo unos ejercicios de espalda que debería hacer cada día). 3. Tocar un poco. Esto último, después de 10 años tocando la guitarrita, parece que todavía no me ha quedado claro. Pero es así. Tocar es una gran salida al nerviosismo.

Pues eso, me pongo a hacer preguntas del MIR.

Mnemotecnia Patrón Obstructivo Neumología (Regla Mnemotécnica MIR Neumología)

"NECesito SISAR AL HILI"

Sirve para recordar las enfermedades no muy comunes que cursan con patrón obstructivo:

Neumonía Eosinófila Crónica
SIlicosis
SARcoidosis
ALveolitis
HIstiocitosis X
LInfangioleiomatosis

Reflexiones matutinas

No puedo negarlo. Tengo que aceptar que estudio el MIR sin muchas ganas (aunque lo cierto es que estoy disfrutando más que en la carrera, todo sea dicho). A ratos se me hace difícil darle un sentido, y por eso me iría bien cada día dedicar un tiempo a pensar. Quizás justamente ponerme a escribir en el blog sea una buena manera de acotarlo.

Estoy algo nervioso. Y no sé ni por qué... Como toda mi vida, vamos. Todo el día comiéndome las uñas.

En fin, me voy a desayunar a ver si me despierto un poco.

Días raros

Después de ver a una querida amiga en una maravillosa isla, esto se está haciendo difícil. Solo en plena ciudad a mitad de agosto... Nada acompaña. Pero bueno... Más o menos voy siguiendo el temario al día, así que en ese sentido estoy contento. Esta semana he fracasado en el objetivo de estudiar ocho horas diarias de manera estrepitosa, por eso... Supongo que es la historia de mi vida, no consigo lo que me propongo, y lo tengo que aceptar y seguir luchando por mejorar.

También me llevé una alegría el otro día porque después de varios meses bajando mucho en mis puntuaciones, hasta casi llegar al abismo, he vuelto a subir al percentil 20, y tengo expectativas de que hasta el día del examen sólo vaya mejorando. Tengo que echarle horas al tema por eso, o sino no será así. Le pido ayuda al de arriba...

Mordeduras Asociación MIR

MORDEDURA DE PERRO-ESPLENECTOMIZADO

Hay que pensar en infección por DF-2 (C. Canimorsus).
Se trata con amoxiclavulánico.

PELEA A PUÑETAZOS, MORDEDURA HUMANA

Hay que pensar en E. Corrodens, muy resistente.

MORDEDURA DE RATA (recordar que el exantema puede afectar a palmas y plantas)

Hay que pensar e S. Minus o S. Moniliformis (= A. Muris, "murino" se asocia a los roedores).

MORDEDURA DE GATO

Hay que pensar en Pasteurella Multocida (va con celulitis alrededor de la herida)

MORDEDURA DE SERPIENTE

Hay que pensar en Pseudomona Aeruginosa.

Mnemotecnia Alcalosis Respiratoria Nefrología (Regla Mnemotécnica MIR Nefrología)

4A son las causas de Alcalosis Respiratoria:
Ansiedad
Alturas
Asma
Ácido Acetilsalicílico (!!! OJO ésta, que puede confundir mucho: puede cursar con acidosis metabólica y alcalosis respiratoria per se)

Mnemotecnia Tratamiento Edema Agudo de Pulmón - Insuficiencia Cardíaca (Regla Mnemotécnica MIR Cardiología)

Es una MOVIDA:
M: Morfina
O: Oxigenoterapia
V: Vasodilatadores
I: Ionotrópicos
D: Diuréticos
A: "Asentarse"

Ah, y un poco de musiquilla!

https://open.spotify.com/track/3aGq41dQ9Icyb8rDhaQSsF?si=oJHxbtrVRj-B0skBAmZTbw

Mnemotecnia Lyme

"En mi Kelly hay limón"

Sirve para recordar que la Borriela Burgdoferi se puede detectar en cultivo de Kelly, aunque normalmente el diagnóstico es serológico.

La enfermedad de Lyme consta de tres etapas:
1) Cutánea (eritema migratorio)
2) Neuro-Cardíaca
3) Articular

Estudio intensivo

Ayer empecé ya con siete horas.
Hoy el objetivo es llegar a ocho para ya llevar este ritmo hasta febrero (descansando los domingos, claro).
Ahora mismo necesito remontar muchas posiciones porque en los simulacros estoy muy abajo. Una de las causas más importantes es mi mala técnica de examen: me dejo preguntas sin responder que debería responder, no peleo suficiente algunas preguntas... Influye también que en general he hecho los simulacros en días en los que había dormido bastante poco y eso se nota luego en las puntuaciones. En fin, me toca ponerme las pilas. Estoy motivado, por suerte.
¡Seguiré escribiendo!

Regla Mnemotécnica Criterios Diagnósticos del Lupus (Regla Mnemotécnica MIR Reumatología)

"ES UN SAFARI"
E: Eritema (malar o discoide)
S: Serositis (pleuritis o pericarditis) (también la da la fiebre mediterránea familiar, como clínica familiar)
U: Úlceras orales
N: Neurológicos (convulsiones o psicosis sin causas conocidas)
S: Sangre (anemia hemolítica, aunque es más frecuente pero no es criterio la anemia de enfermedades crónicas!!!, linfopenia, leucopenia, trombopenia
A: Artritis (no erosiva)
F: Fotosensibilidad
A: Anticuerpos ANA
R: Renal (proteinuria, cilindros)
I: Inmunología alterada (Anti ADN-ds, Anti Sm, VDRL falsamente positivo, célula LE)

OJO NOVEDAD MIR: Con los nuevos criterios de Lupus ahora hay que tener 4 de 17 (antes eran 4 de 11). Se han incluido otros trastornos cutáneos aparte del eritema malar y el lupus discoide. En la F, además de fotosensibilidad, iría incluído los FALSOS POSITIVOS para Coombs sin hemólisis. En la enfermedad neurológica también iría incluida la vasculitis cerebral y la mielitis transversa.

Regla Mnemotécnica afectación palmoplantar MIR (Regla Mnemotécnica MIR Infecciosas)

Regla Mnemotécnica MIR

Esta es una frase chapurreando castellano y catalán: "MORIEN SI SAKA" (a Messi)

MOrdedura de Rata
RIckettsia (Fiebre Botonosa)
ENfermedad Injerto Contra Huésped.
SÍfilis
SArampión
KAwasaki

Regla Mnemotécnica Kawasaki (Reglas Mnemotécnicas MIR Reumatología)

Regla Mnemotécnica MIR:

Kawasaki se diagnostica en orden alfabético:
A: Adenopatía (UNILATERAL)
B: Boca (Lengua de Fresa, y sobre todo Labios fisurados, muy típico)
C: Conjuntivitis Bilateral (NO supurativa, supurativa sería si fuera Bacteriana)
D: Dedos (descamación).
E: Exantema (polimorfo, NO vesiculoso!!!!!! Si fuera vesiculoso pensaríamos en Varicela)
F: Fiebre (es el único IMPRESCINDIBLE!)

De A a E se tienen que cumplir 4.

Regla mnemotécnica Eritema Infeccioso (Regla Mnemotécnica MIR Pediatría)

Dentro de las enfermedades exantemáticas en Pediatría.

Causada por el Parvovirus B19, es la 5a enfermedad, las complicaciones son 5A:

1) Artritis

2) Anemia

3) Aplasia

4) Anasarca

5) Abortos

Empiezo el estudio a fondo del MIR

Aunque aún estoy organizándome, es oficial: empiezo a estudiar el MIR a fondo. Con muchos miedos, de entrada, la verdad: a sucumbir, a no llegar, a no estar a la altura... Pero también con la motivación de estudiarme bien toda la medicina otra vez, con la motivación de aprender, con la motivación de conseguir lo que me propongo.

El sábado me iré a San Esteban hasta el domingo, para así poder organizarme las ideas y el horario de estudio. He andado un poco agobiado últimamente, supongo que por la incertidumbre de la nota de Pediatría, y todavía me dura un poco de hecho. Pero bueno, ahora mismo ya estoy viendo un vídeo de un simulacro para aprovechar el tiempo.

Fin.

Fin. Terminada. Nunca más.

Hoy, después de dieciséis días de angustia, puedo decir que he terminado la carrera de Medicina.

Hoy, después de un mes sin escribir, puedo decir que no sé cómo, pero estoy aquí. Vivo.

Hoy, después de seis años de espera interminable y aguante impaciente, voy a empezar a luchar por una plaza de Psiquiatría.

Hoy, después de un año malo por varios motivos (fallecimiento del gran Buels, mal humor generalizado durante mucho tiempo por culpa de la isotretinoína) y bueno por otros (principalmente gracias a una querida amiga que he tenido a mi lado para apoyarme en los momentos buenos y malos), sé que no voy a volver a pisar una clase. Al menos como alumno.

Hoy. HOY.

Luz al final del túnel

Esto se acaba. Este viernes y sábado he celebrado mi graduación como licenciado en Medicina. Y eso que en realidad aún me queda Pediatría... Y saber la nota de Preventiva. Toxico-Legal finalmente me ha ido bien, he sacado un notable y todo...

Me juego poder presentarme al MIR este año con Pediatría... Tiene que irme bien, y por eso ya estoy estudiando, aunque esta mañana no he ido a la biblioteca porque me he dormido y ahora tengo que ir a buscar a mi hermana a la estación.

Estudiar en casa es claramente un estudio a medias, aunque todo sea dicho, también me relaja poder estudiar escuchando música a la vez, por ejemplo. Pero bueno, quede claro que no será la regla general en mi estudio del MIR.

Pues eso, espero ir escribiendo más, sobre todo después de hacer Pediatría.

¡A por ella!

Última presentación

¡Hoy he hecho mi última presentación en la universidad! ¡Sólo me queda ir para hacer dos exámenes (el otro lo hago directamente en el hospital) y ya estoy! Empiezo a ver la luz al final del túnel... Además con este buen tiempo que ha venido ahora todo se ve de otro color.

¡Vamos!

Días raros

Llevaba bastante tiempo sin escribir... Lo cierto es que he suspendido Pediatría con un 6'2, y supongo que no tenía demasiadas ganas de pensar en nada de la carrera. Estoy sobresaturado. Ahora mientras cerraba la puerta de casa he sido consciente de lo mucho que necesito tener todo aprobado y saber que tengo el título de licenciado en Medicina. Pues bien, me quedan exactamente treinta días para volver a presentarme a Pediatría, y cincuenta para saber si la he aprobado. Veremos qué pasa... En principio, habiendo sacado esa nota debería sacármela en junio, pero nunca se sabe...

Al mismo tiempo hoy han salido los horarios de segunda vuelta y he visto que el día 28 de junio ya empiezo clases de la academia. Me ha desanimado un poco, la verdad, porque pensaba que al menos tendría tres días de vacaciones (el propio día 28 hago el examen de Pediatría).

Qué se le va a hacer... Toca apechugar y sé que si consigo sacarme el título de Medicina voy a sentirme orgulloso de mí mismo (y espero que las personas que me rodean también) y al mismo tiempo liberado.

El día 7 de junio tengo examen de Toxico-Legal, la cual ya me estoy estudiando, y el 13 de Medicina Preventiva. En principio las dos son asequibles, aunque no me puedo confiar con Preventiva porque siempre hay algunos suspensos.

Pues eso. A ver si escribo más, porque realmente me va muy bien como desahogadero espiritual.